Специализированные методы обследования различаются в зависимости от предполагаемой причины бесплодия.
Эндокринное бесплодие можно заподозрить у бесплодных женщин с нарушениями менструального цикла (олиго-, опсо-, аменорея), клиническими признаками гиперандрогенемии, гиперпролак-тинемии, гипоэстрогенемии, обменными нарушениями (ожирение, выраженный дефицит массы тела), а также при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, гипо-, гипертиреозе и др.
После установления эндокринного бесплодия приступают к уточнению его причин. Обследование целесообразно начинать с определения уровня пролактина. При выявлении гиперпролактинемии нужно исключить опухоль гипофиза (макро-, микропролактинома) и патологию щитовидной железы.
Для уточнения состояния гипофизарной области выполняют рентгенографию черепа с визуализацией турецкого седла. При отсутствии изменений на краниограмме дополнительно назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить или исключить микроаденомы.
Гипотиреоз исключают на основании определения в крови содержания гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и тиреотропного гормона.
Если содержание пролактина не увеличено, необходимо определить базальный уровень ФСГ. При его повышении можно предположить бесплодие, связанное с патологией яичников (первичная или вторичная яичниковая форма бесплодия).При нормальной или пониженной концентрации ФСГ можно предположить гипоталамо-гипофизарную недостаточность или дисфункцию, а также деструктивную опухоль гипоталамо-гипофизарной области.
Обследование женщин с эндокринным бесплодием в сочетании с клиническими признаками гиперандрогенемии дополняют определением содержания в плазме крови тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата.
У женщин с ожирением рекомендуется дополнительно использовать стандартный тест толерантности к глюкозе для выявления нарушений углеводного обмена.
Трубное и перитонеальное бесплодие обусловлено анатомо-функциональными нарушениями маточных труб, спаечным процессом в области малого таза или их сочетанием. При уточнении диагноза трубно-перитонеального бесплодия в настоящее время применяют лапароскопию с хромосальпингоскопией метиленовым синим.
Бесплодие при гинекологических заболеваниях могут обусловливать эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников, анатомо-функциональные изменения матки, эндометрия, цервикальные факторы. Эти заболевания диагностируют уже на первом этапе обследования.
Иммунологическое бесплодие диагностируют лишь после исключения: трубно-перитонеального бесплодия; эндокринного бесплодия и внутриматочной патологии. После исключения всех факторов приступают к постановке посткоитального теста. Частота иммунологического бесплодия 2%.
Бесплодие неясного генеза («необъяснимое» бесплодие) диагностируют лишь после стандартного обследования и применения специализированных методов. Лечение бесплодия неясного генеза в настоящее время состоит в экстракорпоральном оплодотворении. Лишь при невозможности использования этого метода можно попытаться восстановить естественную фертильность стимуляторами овуляции.